文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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牙龈萎缩一症，在中医辨证体系中多有分型，非单一病机所致。若见牙龈红肿疼痛、口臭口苦、大便干结，伴舌红苔黄、脉滑数，多为胃火过炎，火邪上蒸牙龈，耗伤龈肉气血；若牙龈淡红不肿、萎缩渐进，伴牙齿松动、腰膝酸软，多属肾精亏虚，肾主骨，齿为骨之余，肾精不足则骨失所养，龈失所濡；亦有气血不足者，牙龈色淡、神疲乏力，因气血不能濡养牙龈而致萎缩；或阴虚火旺者，牙龈微肿、手足心热，虚火上炎灼蚀龈肉，此四型为临床常见，需细辨其异。

古籍对齿与肾之关联早有明述，《黄帝内经・素问・上古天真论》言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；三七，肾气平均，故真牙生而长极；丈夫八岁，肾气实，发长齿更；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。”《景岳全书》亦云：“齿为肾之标，骨之本也，故肾衰则齿豁，精固则齿坚。” 此皆印证肾精充盈与否，直接关乎牙齿与牙龈之健损，为肾精亏虚致牙龈萎缩提供了经典理论依据。

从西医视角看，牙龈萎缩多与牙周病相关，牙菌斑、牙结石长期刺激牙龈，引发慢性炎症，致牙龈组织退缩；亦有因刷牙方式不当、牙齿排列不齐、过度咬合力等机械因素，或年龄增长致牙龈自然退化，其治疗多以清洁牙周、控制炎症为主，侧重局部对症处理。

余临证数十载，遇肾精亏虚致牙龈萎缩者众，其症多为牙龈淡白或淡红，逐渐萎缩露根，牙齿松动无力，咀嚼时酸痛，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多，或见头发早白、失眠健忘，舌淡苔薄白，脉沉细无力。此因肾精亏虚，不能充养骨齿，龈失肾精濡润而日渐萎缩。故拟补救方以填补肾精、固齿养龈方用补骨脂 15~30 克、骨碎补 15~30 克、龟甲 15~24 克、女贞子 9~15 克、旱莲草 9~15 克、五味子 6~9 克、砂仁 6~9 克、熟地黄 12~18 克、山茱萸 9~12 克、枸杞子 10~15 克。用药方法为每日一剂，将诸药加水浸泡 30 分钟，大火煮沸后转小火煎煮 30 分钟，取汁约 200 毫升；药渣再加适量水，同法煎煮 20 分钟，取汁约 200 毫升，两次药汁混合，分早晚两次温服，饭后半小时服用为佳。

方中补骨脂温肾助阳、固精益髓，骨碎补补肾强骨、活血续伤，二者共为君药，助肾精生化以养骨齿；龟甲滋阴潜阳、益肾健骨，能填精益髓，女贞子、旱莲草滋补肝肾、凉血止血，三者相合为臣，既补阴精又制虚火，防温燥伤阴；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋补肾阴、填精益髓，增强君臣药补肾之力，五味子收敛固涩、益气生津，可固摄已补之肾精，四者为佐药；砂仁性温味辛，能化湿行气、温中止泻，既可防大队滋补药滋腻碍胃，又能引药入肾，为使药。全方阴阳并补、补而不滞，恰合肾精亏虚、龈失濡养之病机，故能改善牙龈萎缩、稳固牙齿，缓解腰膝酸软等兼症。

临证时需依患者兼症灵活加减，方显辨证施治之妙。若兼胃火过炎，见牙龈红肿、口臭，加黄连 6~9 克、黄芩 9~15 克，以清胃泻火；若伴气血不足，见牙龈淡白、神疲乏力，加黄芪 15~20 克、当归 9~12 克，以益气养血；若阴虚火旺明显，见手足心热、潮热盗汗，加知母 9~12 克、黄柏 6~9 克，以滋阴降火；若牙齿松动甚者，加杜仲 12~15 克、续断 12~15 克，以补肾强腰、固齿；若夜尿频多，加益智仁 9~12 克、菟丝子 12~15 克，以温肾缩尿；若头晕耳鸣显著，加天麻 9~12 克、白芍 10~15 克，以平肝潜阳、滋养肝血；若兼有血瘀，见牙龈暗紫、有瘀点，加丹参 12~15 克、川芎 6~9 克，以活血化瘀；若口干咽燥，加麦冬 10~15 克、玉竹 10~15 克，以滋阴润燥；若食欲不振、腹胀，加陈皮 9~12 克、白术 12~15 克，以健脾理气；若失眠健忘，加酸枣仁 15~20 克、远志 6~9 克，以养心安神、交通心肾。

需特别申明，以上方剂及加减之法，皆为余多年临证经验总结，仅作中医学习参考之用，不构成用药建议。牙龈萎缩病机复杂，个体差异显著，若有牙龈萎缩之困扰，务必由专业中医师面诊辨证，结合舌苔、脉象及具体症状，量身定制为稳妥之。

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